Медичнi втручання для зниження серцево-судинного ризику у пацiєнтiв з ожирiнням

Провiднi медичнi асоцiації закликають лiкарiв первинної ланки бути проактивними у профiлактицi серцево-судинних захворювань, щоб знизити частоту передчасної смертi вiд iнфаркту мiокарда та iнсультiв.^1-3 В основних мiжнародних настановах сьогоднi пiдкреслюється роль ожирiння в розвитку серцево-судинних захворювань i пропагується здоровий спосiб життя: через харчування, фiзичнi вправи, зниження ваги, припинення палiння, контроль дислiпiдемії, артерiальної гiпертензії та / або цукрового дiабету.^1,3 Лiкарям загальної практики слiд рекомендувати досягнення зазначених цiлей своїм пацiєнтам та призначати за показаннями лiкарськi засоби iз доведеною ефективнiстю.^3,4

Настанови рекомендують зниження ваги у пацiєнтiв iз серцево-судинними захворюваннями та ожирiнням. ^1,2

У нещодавнiх заявах провiдних кардiологiчних товариств у Європi та Сполучених Штатах Америки наголошується на тому, що у веденнi пацiєнтiв iз дiагностованими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) питанням ожирiння та зниження ваги повинен надаватись бiльший прiоритет.^1,2

У доповiдях, опублiкованих у 2021 р., як Європейське товариство кардiології (European Society of Cardiology - ESC), так i Американська асоцiація серця (American Heart Association - AHA) закликають до якiснiшого ведення пацiєнтiв із ожирiнням та ССЗ та рекомендують надавати всiм таким пацiєнтам консультації з правильного харчування та фiзичної активностi, та застосовувати iншi необхiднi методи лiкування, спрямованi на зниження ваги, у тому числi лiкарськi засоби для зниження ваги.^1,2

У новiтнiй доповiдi, присвяченiй ожирiнню та ССЗ, її першiй оновленiй редакції за 15 рокiв, Американська асоцiацiя серця (АНА) доходить висновку, що лiкування та ведення пацiєнтiв з ожирiнням та ССЗ потребує вдосконалення.¹ У заявi наголошується, що ожирiння є складним, багатофакторним хронiчним захворюванням, яке пов’язане з серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), i що зниження ваги на 10% або більше призводить до значного зниження ризику розвитку життєво небезпечних серцево-судинних подiй.¹

Американська асоцiацiя серця (АНА) оновила свої критерії для оцiнки стану здоров’я серцево-судинної системи вiд загальновідомих «Life’s Simple 7» (сiм найважливiших показників здоров’я серця) до «Life’s Essential 8» (8 простих життєво важливих крокiв для покращення та підтримки здоров’я серцево-судинної системи). Нині асоціація розглядає ожирiння як фактор ризику серцево-судинних захворювань наряду з високим рiвнем холестерину ЛПНЩ, артерiальною гiпертензiєю та пiдвищеним рiвнем глюкози в кровi.⁸

Ожирiння також є фактором ризику ССЗ наряду з високим рiвнем ЛПНЩ, артерiального тиску та глюкози в кровi⁵

Європейське товариство кардiології (ESC) також критикувало вiдсутнiсть прiоритету, який мав би надаватись зниженню ваги в лiкуванні серцево-судинних захворювань. У заявi, опублiкованій у 2021 р., Європейське товариство кардiологiв закликало лiкарiв надавати більше допомоги в зниженнi ваги пацiєнтам iз ССЗ.⁶ Товариство процитувало результати дослiдження об’єднаних даних 10 000 пацiєнтiв iз ССЗ у рамках дослiдницьких проектiв EUROASPIRE IV (2012 – 2013 рр.) та EUROASPIRE V (2016–2017 рр.), якi виконувались у 29 європейських країнах. Менш нiж 20% пацiєнтiв мали здоровий ІМТ на момент виникнення події, пов’язаної з ССЗ, i більш нiж третина пацiєнтiв з ожирiнням повiдомила, що вони не отримували порад щодо фiзичної активностi чи харчування, при цьому кожен п’ятий пацiєнт зазначав, що його не повiдомляли про те, що вiн має надлишкову вагу.⁶ Дослiдження об’єднаних даних показало, що 86% пацiєнтiв з ожирiнням не знизили вагу пiсля серцево-судинної події, i що 14% пацiєнтiв, якi мали надлишкову вагу на момент події, вже мали ожирiння до початку перiоду подальшого спостереження тривалiстю 16 мiсяців.⁷ Автори дослiдження дiйшли висновку, що у цих пацiєнтiв ожирiння «не вважалося серйозною медичною проблемою, яка потребує уваги.⁶

У дослiдженнi пiдкреслено потенцiал лiкування ожирiння у вториннiй профiлактицi розвитку серцево-судинних події у пацiєнтiв, у яких вже було дiагностовано коронарну хворобу серця.⁷ Автори рекомендують, щоб програми реабiлiтації кардiологiчних пацiєнтiв були спецiально спрямованi на втручання для зниження ваги, включаючи використання телемедицини та застосування вiдповiдних лiкарських засобiв для зниження ваги.

Рекомендованi науково-обґрунтованi медичні втручання i методи лiкування  для зниження ризикiв розвитку атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АССЗ) включають застосування лiкарських засобiв для контролю артерiальної гiпертензії, дислiпiдемії, цукрового дiабету та зсiдання кровi, а також змiну способу життя.^2,8

Джерело: Piepoli MF, Hoes A, Agewall S, et al. ² Patel K, Pandey A and de Lemos А.⁸

Незважаючи на згаданi вище науково-обґрунтованi методи лiкування ССЗ, пацiєнти, особливо тi, якi ранiше вже пережили кардiологiчну подiю, все одно знаходяться в групi резидуального ризику розвитку iншої серцево-судинної події.⁸

Нещодавно було розроблено новi лiкарськi засоби, дiя яких спрямована на новi патофiзiологiчнi шляхи розвитку ССЗ.⁸ Клiнiчнi дослiдження показали, що застосування цих лiкарських засобiв може знижувати частоту розвитку життєво небезпечних подiй, а в деяких випадках – смертнiсть з будь-яких причин та серцево-судинну смертнiсть.⁸ Направлення пацiєнтiв на консультацiю до кардiолога дасть можливiсть визначити доцiльнiсть застосування деяких з цих лiкарських засобiв.⁸

Щоб отримати бiльше iнформації про те, як розмовляти з пацiєнтом про серцево-судинний ризик, натиснiть  тут.