Leitfaden für Ärzt*innen der Adipositastherapie

• Eckpfeiler der Behandlung von Adipositas: Änderungen des Lebensstil sind die Eckpfeiler jeder Adipositastherapie und sollten bei allen Personen die Intervention der ersten Wahl sein. Wichtig ist, dass Lebensstiländerungen Teil jeder Intervention zum Abnehmen sind.² 
  

• Body Mass Index (BMI) kg/m²: Änderungen des Lebensstils zur Gewichtsabnahme sollten für alle Personen mit einem BMI von ≥ 25 kg/m² in Erwägung gezogen werden und werden zumindest dann empfohlen, wenn weitere gesundheitliche Beeinträchtigungen oder Risikofaktoren vorliegen.
  

In verschiedenen Studien wurde gezeigt, dass Änderungen des Lebensstils, einschließlich kalorienarmer Diäten, zu einer Gewichtsreduktion von 3-8 % führen können.^6,7

Änderungen des Lebensstils lassen sich in drei Hauptkategorien unterteilen:

• Ernährungsumstellung: Typischerweise eine kalorienreduzierte Diät. Es gibt viele Diäten, darunter kohlenhydratarme, solche mit niedrigem glykämischen Index, fettarme oder mediterrane Diäten.⁵
• Erhöhte körperliche Aktivität: Regelmäßiges Aerobic-Training und/oder Krafttraining.⁵ 
• Verhaltensänderung: Änderung der Gewohnheiten, Selbstbeobachtung und Zielsetzung. Dies kann eine kognitiv-verhaltensorientierte Therapie bei Übergewicht umfassen, um eine Veränderung der Denkmuster zu erleichtern.⁵

Die Ernährungsumstellung beruht auf einer Kalorienreduktion aus der Nahrungsaufnahme und bewirkt, dass die Patient*innen durch ein Kaloriendefizit ihr Körpergewicht verringern.⁵ Da der Körper anstelle der Nahrung die Fettspeicher in der Leber und im Fettgewebe als Brennstoff verwendet, verursacht dies eine Gewichtsreduktion.

Erhöhte Bewegung trägt auch zum Kaloriendefizit bei, da Kalorien für körperliche Bewegung verbraucht werden.⁵ Regelmäßige Aerobic-Übungen können auch den Blutdruck und die Hyperlipidämie senken, die mit Fettleibigkeit in Zusammenhang stehen.⁵ Es hat sich jedoch gezeigt, dass körperliche Aktivität allein einen begrenzten Nutzen bei der Gewichtsabnahme ohne Kalorienbeschränkung hat.⁵ Daher ist ein Kombinationsansatz am besten. 

Eine Verhaltenstherapie funktioniert, indem man sich realistische Ziele setzt und sich selbst überwacht. Entgegen der Intuition ist dies ein ganzheitlicher Ansatz, der widerspiegelt, dass mehrere Faktoren außerhalb des Verhaltens zum Übergewicht beitragen, wie Genetik und hormonelle Einflüsse. Deshalb zielt die Verhaltenstherapie darauf ab, spezifische Ziele innerhalb eines Bereichs zu setzen, den der Einzelne realistisch erreichen kann.⁵ Regelmäßige Selbstbeobachtung wurde immer wieder mit kurz- und langfristiger Gewichtsabnahme verknüpft und wird in die Verhaltenstherapie einbezogen.⁵  Entscheidend ist, dass durch kognitive Umstrukturierung die psychologischen Auslöser modifiziert werden können, damit Patient*innen ungesunde Essgewohnheiten ablegen können.⁵

• Mangelnde Beibehaltung der Änderungen durch die Patient*innen: Eine Gewichtsabnahme durch Änderungen des Lebensstils ist für Patient*innen in der Regel eine Herausforderung. Eine Kombination aus psychologischen, physiologischen und sozioökonomischen Faktoren tragen zu der Schwierigkeit bei, Gewohnheiten nachhaltig ändern zu können. Auch für medizinisches Fachpersonal kann es schwierig sein, eine Änderung des Lebensstils einzuleiten, wobei zeitliche Beschränkungen oft als wichtigstes Hindernis genannt werden.¹
• Erneute Gewichtszunahme: Lebensstil-Interventionen sind nicht immer ausreichend, um das erzielte Gewicht zu halten.^{8, 9} Tatsächlich zeigen Studien, dass auf lange Sicht eine Gewichtsabnahme häufig nicht aufrechterhalten wird und es stattdessen zu einer Gewichtszunahme gegenüber dem ursprünglichen Gewicht kommen kann.  Mann et al. (2007) führten ein Review von randomisierten Studien mit Patient*innen durch, die eine kalorienreduzierte Ernährung einnahmen. Die Ergebnisse zeigten, dass ein bis zwei Drittel der Teilnehmer*innen an einer solchen Diät langfristig mehr zunahmen, als sie ursprünglich durch die Diät abgenommen hatten.⁸

Um mehr über Schwierigkeiten mit Diäten zu erfahren, besuchen Sie „Warum funktionieren Diäten nicht?“. 

Weitere Informationen zu Änderungen der Lebensstiltherapie finden Sie ab Seite 42 der DAG-Leitlinie zur Prävention und Therapie der Adipositas (2014): (https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/050-001l_S3_Adipositas_Pr%C3%A4vention_Therapie_2014-11-abgelaufen.pdf)

• Management von starkem Übergewicht: Die bariatrische Chirurgie ist die dritte- und derzeit effizienteste Intervention zur Behandlung von Adipositas. Sie ist für die Behandlung von starkem Übergewicht und/oder schwerwiegenden gewichtsbedingten Komplikationen vorgesehen.^3,15 Ihre Wirksamkeit bei starkem Übergewicht macht sie zu einer geeigneten Behandlung der morbiden Adipositas. 
• BMI kg/m²: Bariatrische Chirurgie wird meistens bei Patient*innen mit einem BMI ≥ 40 kg/m², oder mit einem BMI ≥ 35 kg/m² und mindestens einer oder mehreren adipositasbedingten Komplikationen angewendet.^3,15

Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsreduktion, wobei jede Option eine unterschiedliche Wirksamkeit bei der Gewichtsabnahme bietet, die in der Regel von 7-38 % reichen kann.^16,17 Diese Wirksamkeit bedeutet, dass die bariatrische Chirurgie eine hochwirksame Methode zur Gewichtsabnahme für Patient*innen mit Übergewicht oder Adipositas sein kann.

Eine Studie ergab, dass zwei Jahre nach der Operation bei bis zu 50 % der Personen eine erneute Gewichtszunahme auftreten kann.¹⁸ Der Prozentsatz der erneuten Gewichtszunahme variierte von Person zu Person sowie von der Art der bariatrischen Chirurgie. In Studien wurde eine mittlere Gewichtszunahme in einem Bereich zwischen 8-23 % der anfänglichen Gewichtsabnahme gezeigt.^{18, 19} Aber auch wenn es zu einer erneuten Gewichtszunahme kommen kann, bleibt die Gewichtsreduktion durch bariatrische Chirurgie im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlungen zum Abnehmen insgesamt hoch.^3,15 

Die häufigsten Arten von Operationen zur Gewichtsabnahme sind:

• Magenband: Ein Band wird um den Magen gelegt, wodurch die Magenausdehnung begrenzt wird. Patient*innen fühlen sich also viel eher satt.²⁰ 
•  Roux-en-Y-Magen-Bypass: Der obere Teil des Magens wird am Anfang des Dünndarms befestigt. Dadurch füllt sich die obere Magentasche schnell, und Patient*innen fühlen sich schneller satt.²⁰ 
• Schlauchmagen: Ein Teil des Magens wird chirurgisch entfernt, damit sich Patient*innen mit verminderter Nahrungsaufnahme satt fühlen können.²⁰

Eine Operation zur Gewichtsabnahme kann invasiv sein und es besteht ein Risiko für postoperative Komplikationen.¹⁵ Diese Risiken variieren je nach Art der Operation.¹⁵ Typische chirurgische Komplikationen umfassen unter anderem Blutungen, Herniation, Peritonitis, tiefe Venenthrombose und postoperative Vitaminmalabsorption.^15,21 Einige dieser Komplikationen können schwerwiegender sein als andere, aber insgesamt ist die perioperative Mortalität gering und liegt bei weniger als 1 %.²¹

Weitere Informationen zur bariatrischen Chirurgie finden Sie ab Seite 66 der DAG-Leitlinie zur Prävention und Therapie der Adipositas (2014):  (https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/050-001l_S3_Adipositas_Pr%C3%A4vention_Therapie_2014-11-abgelaufen.pdf)

Im Folgenden finden Sie auch einen praktischen Überblick über die geeignete leitliniengerechte Adipositastherapie, basierend auf Ihrer Diagnose und dem Vorhandensein von Komplikationen.